Nâng cao nhận thức về chi phí của việc điều trị MASD (tổn thương da do độ ẩm) và cải thiện kết quả. Tổn thương da liên quan đến độ ẩm (MASD) vẫn là một thách thức chưa được báo cáo đầy đủ, với những tác động tiêu cực đến bệnh nhân tiểu không tự chủ và người thân, cũng như toàn bộ hệ thống chăm sóc sức khỏe. Bài viết này khám phá tỷ lệ đáng ngạc nhiên của MASD , các chi phí điều trị, đặc biệt là đối với bệnh nhân bị tiểu không tự chủ, và các bước cần thực hiện để giúp cải thiện kết quả.

Tỷ lệ mắc bệnh MASD và bệnh nhân tiểu không tự chủ

MASD là thuật ngữ chung cho bốn loại tổn thương da viêm riêng biệt có thể xảy ra sau khi tiếp xúc lâu dài với nhiều nguồn ẩm khác nhau. Các nghiên cứu về tỷ lệ mắc MASD rất ít, khiến việc xác định dữ liệu chính xác trở nên khó khăn. Một nghiên cứu gần đây về các cơ sở chăm sóc cấp tính cho thấy 4,34% bệnh nhân nhập viện mắc một số loại MASD. Một nghiên cứu quy mô lớn tại các viện dưỡng lão chỉ ra tỷ lệ mắc MASD là 5,4%—và trong số những cá nhân này, 89% đã phát triển IAD trong vòng 14 ngày kể từ khi bắt đầu chứng tiểu không tự chủ. 

Khi nói đến các loại MASD khác nhau, bạn sẽ thấy dữ liệu đều dẫn đến một vấn đề phổ biến:

• Ước tính về tỷ lệ mắc IAD, dạng phổ biến nhất của MASD, dao động từ 5,6% đến cao tới 50%, tùy thuộc vào bối cảnh chăm sóc, dân số bệnh nhân và nhóm tuổi. Tỷ lệ này cao nhất ở những bệnh nhân bệnh nặng. 
• Có tới 73% trường hợp IAD ở bệnh nhân nằm viện là mắc phải trong thời gian nằm viện ^.
• Tại các viện dưỡng lão, tỷ lệ tiểu không tự chủ được báo cáo là từ 48% đến 83,7%. Và các nghiên cứu cho thấy gần một nửa số bệnh nhân tiểu không tự chủ này mắc chứng IAD. 
• Các nghiên cứu cho thấy ITD có thể ảnh hưởng đến 17% cư dân trong viện chăm sóc dài hạn. 
• 4% số người phẫu thuật cắt đại tràng và 34% số người phẫu thuật cắt hồi tràng có tổn thương da liên quan đến quanh lỗ thông đại tràng. 
• Người ta biết rất ít về tỷ lệ mắc bệnh viêm da quanh vết thương.

Dữ liệu liên quan đến bệnh nhân và cư dân mắc MASD

Viêm da liên quan đến chứng tiểu không tự chủ là loại MASD phổ biến nhất. Một phần thách thức trong việc ngăn ngừa IAD là tiền thân điển hình của nó—chứng tiểu không tự chủ—có vẻ như bị báo cáo không đầy đủ. Ví dụ, trong khi 50% phụ nữ bị ảnh hưởng bởi chứng tiểu không tự chủ , chỉ có 25% trong số họ tìm kiếm hoặc được điều trị. 

Tương tự như vậy, chỉ có 5% đến 27% bệnh nhân bị chứng són phân tìm kiếm sự giúp đỡ từ bác sĩ của họ. Việc không tiết lộ có thể là kết quả của sự xấu hổ, niềm tin rằng chứng són phân là một phần bình thường của quá trình lão hóa hoặc nhận thức rằng không có phương pháp điều trị nào cho chứng són phân. 

“Có một huyền thoại cho rằng chứng tiểu không tự chủ chỉ là một phần của quá trình lão hóa, và đó hoàn toàn là một huyền thoại trong hầu hết các trường hợp”, Amin Setoodeh, chuyên gia quản lý chứng tiểu không tự chủ và Phó chủ tịch phụ trách Giải pháp chăm sóc sức khỏe da của Medline cho biết. “Chứng tiểu không tự chủ có thể và nên được điều trị, bất kể tuổi tác. Bạn không nên bị tiểu không tự chủ chỉ vì bạn đang già đi. Nếu ai đó bị tiểu không tự chủ, thì thường là do có một vấn đề tiềm ẩn chưa được giải quyết hoặc giải quyết phù hợp”.

Setoodeh cho biết: “Tôi nghĩ chúng ta cần nâng cao nhận thức cho các nhà cung cấp để đánh giá tình trạng kiểm soát tiểu tiện của bệnh nhân”. Thật không may, những người lớn bị chứng tiểu không kiểm soát có nguy cơ cao mắc bệnh viêm da liên quan đến chứng tiểu không kiểm soát.

Chi phí cho tỷ lệ tiểu không tự chủ cao

Tại sao  nhận thức về chứng tiểu không tự chủ  lại quan trọng? Bởi vì chi phí cho bệnh viêm da liên quan đến chứng tiểu không tự chủ rất cao: tổn thất tài chính cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, giảm tinh thần của nhân viên và giảm chất lượng cuộc sống cũng như sức khỏe tinh thần của bệnh nhân và gia đình họ.

Chi phí cao

Một phân tích về 15 triệu lượt nhập viện của bệnh nhân người lớn tại 937 bệnh viện tại Châu Âu, Bắc Mỹ cho thấy, khi so sánh với bệnh nhân khác, chi phí cao hơn đối với bệnh nhân tiểu không tự chủ ở tất cả các nhóm dân số và thậm chí còn cao hơn đối với bệnh nhân tiểu không tự chủ được điều trị bằng IAD. Điều này tương đương với chi phí trung bình cao hơn 3.307 đô la (24%) cho bệnh nhân tiểu không tự chủ so với bệnh nhân khác và bệnh nhân được điều trị IAD có chi phí cao hơn 5.851 đô la (34%) so với bệnh nhân tiểu không tự chủ không điều trị IAD.

Vì độ ẩm kéo dài trên da được biết là làm suy yếu hàng rào bảo vệ của da, IAD cũng có thể góp phần hình thành các vết thương do tì đè. Trên thực tế, các nghiên cứu cho thấy những người bị chứng tiểu không tự chủ có khả năng bị các vết thương do tì đè cao hơn gần 5 lần so với những người có thể tự chủ. Chi phí điều trị vết thương do tì đè có thể lên tới 150.000 đô la cho mỗi vết thương. Bao gồm cả chi phí điều trị, thời gian làm việc của nhân viên.

Setoodeh cho biết: “Nhân viên, gia đình và bệnh nhân rất cần hiểu rằng độ ẩm thực sự có thể gây ra những vấn đề nghiêm trọng, có thể dẫn đến chấn thương do tì đè và nguy cơ tử vong cao hơn”.

Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân

Bệnh nhân bị chứng tiểu không tự chủ đã được chứng minh là có tỷ lệ trầm cảm cao hơn và chất lượng cuộc sống thấp hơn. Một nghiên cứu cho thấy các triệu chứng trầm cảm ở gần 45% người lớn bị chứng tiểu không tự chủ. Viêm da liên quan đến chứng tiểu không tự chủ có thể dẫn đến mất khả năng tự lập, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ và làm trầm trọng thêm các đợt tiểu không tự chủ và đại tiện không tự chủ.

Ngoài sức khỏe tinh thần của bệnh nhân, gia đình bệnh nhân cũng trải qua sự thay đổi về mặt tâm lý liên quan nhiều đến cảm giác bất lực không thể giúp đỡ thành viên gia đình. “Họ có cảm thấy có hy vọng chăm sóc những người thân yêu của mình, những người đã suy nhược và giờ đây bị đưa ra khỏi cuộc sống bình thường và vào viện dưỡng lão không?” Setoodeh hỏi. “Làm thế nào chúng ta có thể giúp họ chuyển đổi dễ dàng hơn, với nhiều phẩm giá hơn, để người thân của họ có chất lượng cuộc sống cao hơn?”

Tác động đến danh tiếng của cơ sở

Xếp hạng và đánh giá của khách hàng có thể có ảnh hưởng nghiêm trọng đến danh tiếng của một cơ sở chăm sóc sức khỏe. Tỷ lệ cao về bệnh viêm da liên quan đến chứng tiểu không tự chủ có thể ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc được nhận thức và dẫn đến ít lượt giới thiệu hơn và doanh thu giảm. Setoodeh cho biết: “Tôi nghĩ rằng trong thời đại mà thông tin dễ dàng có sẵn cho người tiêu dùng, các tổ chức thực sự có thể quảng bá năng lực lâm sàng của họ trong cộng đồng và tăng số lượng điều tra dân số cũng như tạo ra nhiều doanh thu hơn”.

Giảm tinh thần của người chăm sóc

Mọi thứ được thực hiện để giảm tình trạng tiểu không tự chủ từng đợt và do đó, viêm da liên quan đến tình trạng tiểu không tự chủ cũng sẽ làm giảm gánh nặng về thể chất và tinh thần cho nhân viên. Áp lực trong việc quản lý, chăm sóc bệnh nhân tiểu không tự chủ có thể ảnh hưởng tiêu cực đến tinh thần của nhân viên. Ví dụ, việc quản lý một đợt tiểu không tự chủ thường đòi hỏi hai hoặc ba nhân viên chăm sóc sức khỏe trong thời gian dài tới 20 phút.  Và khi không có biện pháp nào được thực hiện để ngăn ngừa đợt tiếp theo, việc lặp lại liên tục công việc khó khăn này có thể gây tổn hại về mặt tinh thần.

Setoodeh lưu ý rằng “Nó thực sự có tác động tích lũy đến tinh thần của nhân viên khi họ thấy rằng, bất kể họ làm gì, kết quả đều không tích cực”. “Điều quan trọng là các tổ chức không chỉ xem xét kết quả lâm sàng mà còn xem xét tác động về mặt tinh thần, tác động về mặt tâm lý đối với nhân viên”.

Triển khai các giải pháp chủ động để giúp quản lý IAD

Chống lại MASD cần có cách tiếp cận chủ động và toàn diện. Bắt đầu bằng các bước quan trọng sau:

1. Đánh giá các yếu tố nguy cơ và da . Cung cấp cho nhóm của bạn các công cụ giáo dục và hội thảo đào tạo để giúp họ xây dựng kiến ​​thức về các yếu tố nguy cơ và dấu hiệu của IAD.
2. Làm sạch đúng cách. Sử dụng chất tẩy rửa nhẹ nhàng, có độ pH cân bằng và tránh xà phòng kiềm, có thể gây tổn thương cho làn da mỏng manh. Bạn có thể cân nhắc sử dụng chất tẩy rửa không cần rửa lại để giảm tiếp xúc với da.
3. Bảo vệ da. ​​Tạo lớp màng chắn chống lại độ ẩm kéo dài bằng kem có chữa kẽm giúp khô ráo thoáng khí không làm ảnh hưởng đến khả năng thấm hút của quần lót chống tiểu không tự chủ.
4. Thực hiện lịch trình đi vệ sinh cá nhân.
5. Chọn đúng loại sản phẩm kiểm soát chứng tiểu không tự chủ có kích cỡ phù hợp cho từng bệnh nhân để giúp ngăn ngừa rò rỉ và bảo vệ da.

Tỷ lệ bệnh nhân mắc IAD khi họ được áp dụng các biện pháp phòng ngừa thấp hơn 46% so với những người không được áp dụng các biện pháp phòng ngừa. ⁸ Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải có một chương trình quản lý khả năng kiểm soát tiểu tiện có tổ chức và mạnh mẽ, tập trung vào nhận thức, kiến ​​thức của bác sĩ lâm sàng và các sản phẩm dựa trên bằng chứng. Setoodeh cho biết: “Điều đó có thể thay đổi quỹ đạo của bệnh nhân”. “Với sự tập trung và nhận thức đúng đắn, tôi tin rằng chúng ta có thể tạo ra sự khác biệt”.

Điểm mấu chốt

Tỷ lệ tổn thương da do độ ẩm, và đặc biệt là viêm da do chứng són tiểu IAD, cao trong tất cả các cơ sở chăm sóc và có khả năng không được báo cáo đầy đủ. Điều quan trọng là các bác sĩ lâm sàng phải nhận thức được chi phí khi điều trị viêm da IAD và lâm sàng. Việc áp dụng phương pháp tiếp cận toàn diện để ngăn ngừa tình trạng da bị tổn thương do độ ẩm có thể giúp đảm bảo sức khỏe tinh thần và hạnh phúc chung của bệnh nhân, người chăm sóc, nhân viên điều dưỡng và các cơ sở chăm sóc sức khỏe.

Tài liệu tham khảo:

1. Rosenthal, S. (2020). Khuyến nghị về Thực hành Tốt nhất để Phòng ngừa và Quản lý Tổn thương Da do Độ ẩm. Trong Wounds Canada. Wound Care Canada. https://www.woundscanada.ca/docman/public/health-care-professional/bprworkshop/1814-wc-bpr-prevention-and-management-of-moisture-associated-skindamage-1949e-final/file.
2. Woo, Kevin Y. Tiến sĩ, NP; Beeckman, Dimitri Tiến sĩ, RN; Chakravarthy, Debashish Tiến sĩ. Quản lý tổn thương da liên quan đến độ ẩm: Đánh giá phạm vi. Những tiến bộ trong chăm sóc da và vết thương 30(11):p 494-501, tháng 11 năm 2017. | DOI: 10.1097/01.ASW.0000525627.54569.da
3. Banharak S, Panpanit L, Subindee S, et al. Phòng ngừa và chăm sóc bệnh viêm da liên quan đến chứng tiểu không tự chủ ở người lớn tuổi: Đánh giá có hệ thống. Tạp chí chăm sóc sức khỏe đa ngành . 2021; Tập 14(14):2983-3004. doi:https://doi.org/10.2147/jmdh.s329672
4. Yuko Mugita, Sofoklis Koudounas, Gojiro Nakagami, Carolina Weller, Hiromi Sanada, Đánh giá hiệu quả của các sản phẩm thấm hút trong việc phòng ngừa và quản lý tình trạng viêm da liên quan đến chứng tiểu không tự chủ do chứng tiểu không tự chủ, đại tiện hoặc tiểu không tự chủ ở cả người lớn và trẻ em: Tổng quan hệ thống, Tạp chí về khả năng sống của mô, Tập 30, Số 4, 2021, Trang 599-607, ISSN 0965-206X, https://doi.org/10.1016/j.jtv.2021.07.002.
5. Minassian, VA, Yan, X., Lichtenfeld, MJ, Sun, H., & Stewart, WF (2012). Tảng băng trôi về việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở phụ nữ bị tiểu không tự chủ.  Tạp chí tiết niệu phụ khoa quốc tế ,  23 (8), 1087–1093. https://doi.org/10.1007/s00192-012-1743-x
6. Bartlett L, Nowak M, Ho YH. Tác động của chứng són phân lên chất lượng cuộc sống. Tạp chí Tiêu hóa Thế giới . 2009;15(26):3276. doi:https://doi.org/10.3748/wjg.15.3276
7. Kayser SA, Koloms K, Murray A, Khawar W, Gray M. Tiểu không tự chủ và Viêm da liên quan đến tiểu không tự chủ trong Chăm sóc cấp tính. Tạp chí Điều dưỡng Vết thương, Lỗ thông & Kiểm soát tiểu tiện . 2021;48(6):545-552. doi:https://doi.org/10.1097/won.0000000000000818
8. Jiang H, Shen J, Lin H, Xu Q, Li Y, Chen L. Các yếu tố nguy cơ của viêm da liên quan đến chứng tiểu không tự chủ ở những bệnh nhân bệnh nặng: Tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Frontiers in Medicine . 2023;10. doi:https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1146697
9. Phòng ngừa loét do tì đè trong bệnh viện. Nội dung được xem xét lần cuối vào tháng 10 năm 2014. Cơ quan nghiên cứu và chất lượng chăm sóc sức khỏe, Rockville, MD. Có tại https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/resource/pressureulcer/tool/index.html
10. Babino G, Argenziano G. Viêm da liên quan đến chứng tiểu không tự chủ: một tình trạng nguy hiểm và đau đớn. Tiểu không tự chủ hậu môn . Xuất bản trực tuyến ngày 10 tháng 10 năm 2022: 179-187. doi: https://doi.org/10.1007/978-3-031-08392-1_21saz
11. Bayón García C, Binks R, De Luca E, et al. Tỷ lệ mắc bệnh, quản lý và các thách thức lâm sàng liên quan đến chứng són phân cấp tính ở ICU và các cơ sở chăm sóc đặc biệt: Khảo sát mô tả cắt ngang FIRST ^{TM .} Điều dưỡng chăm sóc đặc biệt và tích cực . 2012;28(4):242-250. doi:https://doi.org/10.1016/j.iccn.2012.01.005